의사증원에 관해서 관심이 다들 많네.
블라에서 댓글들 보다보면 무지성 증원얘기하는 형들도있는데
진지하게 정책고민하는 형들도 보여서 우리나라 의료 살리는데 진심인거같아서 나더 한마디 해볼게.
얼마전 NS형이 쓴거처럼 솔직히 현직자 말도 들어봐야 하는거잖아ㅋ

나는 의료수가에 대해 얘기할건데
짧게 쓰기위해서 짧은 말투로 쓸게 ㅋ 이해해줘

의료수가는 우리나라 의료시스템의 알파이자 오메가요
현재 의료산업의 움직임과 방향을 알수있는 핵심이야

이부분을 얘기하지않고 아무것도 제대로 얘기못해

밑에 사진으로 올린 자료는 우리나라 의료수가의 원가보전율이야
진찰, 입원, 처치,수술 모두 하면 할수록 적자인 구조지

그럼 병원이 왜 파산하지 않을까?

첫째, 혈액검사랑 영상을 엄청찍는거임. 원가보전율이 140~150%임

둘째, 비급여를 녹이는거임. 2017년에 심평원 발표한 자료에선 보험진료 전체의 원가보전율은 85%이고 비급여를 포함하면 106%임

즉,  의료보험 치료만 하면 병원은 적자임
근데 암환자같은경우는 암치료를 하는 중간중간 영상검사, 비급여검사 pet ct같은걸 같이 녹여낼수있고 1인실같은거 섞기때문에 병원에서 수익을 냄.

이게 자영업에 비교해보면
의료보험 진료는 미끼상품이야
원가보전도 안되는데 그 질환을 치료하면서 비급여를 태울수있는 질환일 경우 병원이 남는게 있음.
그게 아니면 할수록 적자임

이걸 경영자 관점에서보면
(경제논리로만 말해서 차갑게보일수있음ㅋ)

1)외래, 입원에 시설이나 인력을 투입할 유인요소가 전혀 없음
우리나라는 간호행위수가가 없음. 간호행위는 수가가 0원임
간호사 인력 3배로 늘리면 비용만 늘지 매출은 차이가없음.
간호사를 싸게, 최대한 적게 부리는게 최고임.
병원입장에서 간호사는 싸게 쓰고 갈아끼우는 소모품임. 베테랑간호사가 퇴사한다해도 병원은 꺼지라고함ㅋ
신규 배출되는 간호사가 1년씩 대기타고 있음
그래서 간호사를 수천명씩 늘려도 병원에 일하는 간호사는 늘 적은거임

2)환자가 입원을 오래 하면 병원이 적자임.
입원 원가보전율이 46%잖아 ㅋ
그래서 병상회전율관리를 함

입원해서 고매출이 나오는 초기 3-5일정도(여러 영상검사, 수술, 비급여치료 등)가 지나고 나면 최대한 빨리 쫓아냄.
폐렴 걸렸어도 초기치료 끝나면 빨리 꺼지라고 종용함. 의사가 얘기안하면 원무과에서 와서 닥달함

3)중증의료는 하면 할수록 적자임
소아 NICU, 외상센터, 뇌혈관외과, 중환자의학과 같은데는 의사들이 인력충원을 요구하거나 규모키우자 하면 샷더/팍/업하라 함.
이걸 이국종이 계속 해댔으니 아주대병원장이 육두문자 날림

하지만 없애진 못함. 병원 평가에도 중요하고, 또 그런 환자들을 잘 본다고 소문나면 환자유치에도 도움되고 비급여 치료할 환자(암, 검진, 비급여수술 등) 유치도 가능함.

그래서 최소한으로만 유지함.

4)충수염, 제왕절개 등등 그런건 할수록 적자임 포괄수가제로 묶여있기 때문. 대규모 대학병원정도가 그런거 서비스로 좀 해줌.
근데 거즈 사용하는 갯수, 약물도 정해둠. 최소한의 자원만 쓰고 더쓰면 혼냄.
중소형 병원은 분만실 만들기만 하고 분만환자 안 받음

이런부분에 대해서 정부는 어떻게했냐면
"그래도 생명인데 돈 얘기하지 마라"
"너희들 비급여로 남겨먹지않나 적자나는거 그거로 메꿔라"
그랬음 ㅋ

이런 시스템이 오래 지속되면서 다음과 같은 현상이 일어났음

1)비급여를 어떻게든 섞어야하다보니 경영진의 관심사는 그쪽으로 쏠려있음.  시간이 지나면서 본말이 전도되어버림
비급여가 메인이되는 과들, 특히 검진센터 같은데가 규모가 확장됨
대형 암센터, 대형 검진공장들(내시경공장), 척추관절, 피부 미용같은 분야는 나라에서 하지말라해도 엄청나게 세워지는데 중증의료쪽은 투자가 안 일어남.

2)중증의료하는 의사들은 박봉에, 찬밥이고 계속 과로함.
일자리도 별로없음.

3)병원이 점점 대형화됨
비급여항목이 잘 굴러가려면 대학병원이 규모도 커야하고 수십억, 수백억하는 장비가 있어야함.  그걸 사놓고 손익분기점 넘기려면 수많은 환자 끌어와야함 ㅋ 병원이 점점 대형화되고 전국환자 빨아들임
빅5쏠림현상은 환자들의 선호현상도 있지만 이런 규모의 경제 때문에 점점 가속화되는것도 있음.
지방에 중소병원이 운영되려면 비급여를 굴려야하는데 근데 시골은 구매력이 떨어짐. 게다가 로봇수술같은 걸 설치하면 치료비가 수백만원 수천만원 할텐데 지방사람들이 거기서 치료받겠음? 똑같은 치료를 시설도 좋고 케이스도 많은 빅5가서 하겠음?ㅋㅋ 그러니 지방은 악순환이야. 자본력딸리고, 환자도 안오고.

4)정부의 정책도 중증의료가 잘되도록 권하는 방향이 아님 ㅋ
의료수가 올려주는 방향성을 보면 알수있음 ㅋ 재활, 암, 심혈관질환 이쪽만 수가 키워줌.ㅋ
이국종교수가 한 말이 있음(정확한워딩은 아님)
"이 나라는 높은 어르신들 본인 건강에 영향이 있는 것들(암, 심혈관질환, 재활 등)만 수가를 올려주고
돈없고 외상위험에 많이 노출된 사람은 수가는 개판이다. 할수록 적자이다."
실제 현장에서 보면 맞는말임. 나라의 정책방향보면 눈치껏 알아서 죽으라는 방향임.

요약하면

<<병원 입장>>
필수중증의료를 유지하기는 하지만 최소한으로 유지,  비급여를 태울수있는 가능성이 높은것들에 더 투자하고 돈을 쓰려함
로봇수술, 간이식, 감/마나/이프 이런거에 혈안이 됨

<<의사입장>>
공장형 검진센터, 통증, 암센터, 척추관절 이런쪽은 고용시장도 계속 생기고, 새로 병원들이 세워지기도하고 봉직구하는 자리도 많으니 그쪽으로 가게됨.
중증의료는 아주 아주 특이하게 그분야가 너무 재밌거나 한 특이한 사람들이 가뭄에 콩나듯 감. 박봉을 그냥 운명으로 받아들임

의사월급이 많지않냐 하는데 의사 월급은 저런 구조에서 비급여도 잘섞어내고 매출 잘내야 받는 월급임 ㅋ
그런거 안하고 소신진료한다? 쫓겨남 ㅋ 진짜임. 짤림

이게 한국의료의 현 상황이고
방향성도 그쪽으로 가고있음 ㅋ

결론은
모든 문제의 알파와 오메가는 의료수가임ㅋ

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요즘 의사들도 경쟁해야 한다고 이야기가 나오던데
이런 기형적 구조에서 경쟁이 가속화되면

경쟁 악화로 인해 경영 효율성추구 경향이 더욱 심해질거임.
매출을 잘 내는 과목쏠림현상은 더 심해질거임(이건 의사가 거기를 회피하는것 뿐 아니라 병원자체도 중증의료를 키우고 싶어하지 않기 때문임)
비용은 최대한 줄이고 매출을 최대화 해야지 않겠음?
할수록 적자 내는 중증의료는 하는놈이 미친놈임

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예상질문들
1.원가보전율이 낮은건 의사인건비가 높아서 그런거아니냐?
저기서 원가 중에 의사 인건비는 10%임. 월급 반토막 내도 5%영향끼침

2.그래도 의사 적은거 아니냐?
정부랑 의사가 추계한 통계가 서로 달라서 이건 논란의 여지 있음.

검진센터,요양병원,암센터는 전국에 넘치는 상황인걸 보면 수가균형을 조절해서 중증의료가 적자가 안나고 약간의 수익이라도 나게 바뀌면 즐비하게 새로 생길거라 난 생각함

3.노인이 늘어서 의료수요가 증가하는거 아니냐?
근데 이걸 얘기하려면 건보재정 얘기를 해야하는데
지금 65세 이상 인구가 18%인데 건보재정 42%사용중임
즉 고령화진행되면 의사수를 동결하거나 아예 줄이더라도 건보재정은 파산하게 되어있는 상황임
보건복지부는 절대 안그렇다는데 무슨 자신감인지 몰겠음